jueves, 11 de marzo de 2010

Fibromas - Mioma uterino. Parte II

¿Cuáles son las complicaciones de los fibromas uterinos?
Pueden presentar complicaciones como:
  • Hemorragia uterina, anemia severa y riesgo de muerte si la hemorragia es masiva.
  • Torsión: Los fibromas que están unidos al útero por una estructura delgada pueden torcerse, dar dolor y descomponerse el mioma(necrosis).
  • Compresión de otros órganos por el crecimiento rápido de los fibromas.
  • Infertilidad (ocasional, hay otras causas más frecuentes).

¿Cómo se tratan los fibromas uterinos?
Hay varias opciones de tratamiento, que deberá adecuarse a cada caso en particular:
  • Manejo expectante u observación: Se realizan controles cada 6 meses si la paciente:
  • o    No tiene síntomas (dolor intenso, sangrado uterino anormal).
    o    Es post menopáusica, en la menopausia el mioma tiende a  disminuir de volumen.
    o    Si no hay complicaciones o sangrado post menopáusico.
    o    Tiene un útero con un tamaño menor de 12 cm y sin síntomas.
  • Tratamiento con medicamentos: pueden reducir la intensidad del sangrado y las menstruaciones dolorosas. Tenemos las siguientes opciones:
  • o   Anticonceptivos: píldoras, inyectables, DIU liberador de progestina. No impiden el crecimiento de los fibromas. Generalmente controlan el sangrado y el dolor menstrual pero pueden estimular levemente el crecimiento de los fibromas.
    o   Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina: reducen el tamaño de los fibromas. Se usan por menos de 6 meses porque tienen muchos efectos secundarios (osteoporosis, sequedad vaginal y sudoración nocturna). A veces, se usan antes de la cirugía para reducir el riesgo de hemorragia. Al suspender su uso, los fibromas generalmente vuelven a aumentar su tamaño.
  • Tratamiento quirúrgico:
  • o   La histerectomía es el tratamiento de elección cuando debe hacerse la cirugía.   o   La miomectomía se hará exclusivamente cuando se desee conservar la fertilidad de la mujer.
¿Cuándo está indicada la histerectomía?
Cuando se cumple uno o mas de éstos criterios:
  • Crecimiento uterino mayor a 12cm.
  • Crecimiento uterino muy rápido.
  • Hemorragia lo suficientemente profusa como para causar anemia severa o disminución del volumen sanguíneo o baja de la presión arterial por la pérdida.
  • Dolor pélvico intenso.
  • Miomas de cuello uterino de más de 3 cm de diámetro.
  • Miomatosis múltiple o que provoque distorsión de la anatomía pélvica.

¿Cuándo está indicada una Miomectomía?
La extirpación de fibromas sin retirar el útero debe hacerse sólo cuando la mujer desea conservar la posibilidad de quedar embarazada posteriormente. A veces, sin embargo, la miomectomía causa cicatrización interna que produce infertilidad. Puede hacerse de varias maneras:
  • Laparotomía (Clásica, se hace una incisión en la piel y a través de ella  se extraen los fibromas o miomas).
  • Laparoscopía: A través del ombligo se introduce en el abdomen un tubo delgado con iluminación y  video-cámara (laparoscopio) y a través de otros pequeños agujeros se introducen otros intrumentos que permiten extraer los miomas.
  • Histeroscopía: para extirpar miomas ubicados en la cavidad interior del útero. Se introduce a la cavidad interna del útero un tubo delgado con iluminación y  cámara (histeroscopio), a través del cuello uterino y con un instrumento especial (resectoscopio) se destruye los miomas con electricidad o rayos laser.

Otros tipos de tratamiento quirúrgico.
  • Ablación endometrial: destrucción del endometrio (revestimiento de la cavidad interna del útero) con calor o microondas. Se utiliza en personas con miomas pequeños (menores de 3 centímetros) y abundante sangrado menstrual. Las complicaciones pueden ser hemorragia e infección, o lesión de los intestinos e infertilidad.
  • Embolización de las arterias uterinas o bloqueo del paso de la sangre en los vasos sanguíneos que van al útero y alimentan los fibromas. Un médico radiólogo especializado le realiza un pequeño corte en la piel de la ingle y a través de una arteria adecuada introduce un tubo (catéter) y avanza hasta llegar a las arterias uterinas. Luego obstruye las arterias del útero inyectando por el catéter unas partículas diminutas. Esto causa una reducción de tamaño del/los mioma(s). Sus riesgos son lesión e infección del útero. No es la mejor opción si desea tener hijos después del tratamiento.

¿Cómo se puede prevenir que crezcan los fibromas y sus complicaciones?
  • No administrar estrógenos en grandes cantidades a las mujeres post menopáusicas portadoras de miomas.
  • No dar anticonceptivos que tengan estrógenos a las portadoras de fibromas. Si fuera necesario dárselos, se les debe ofrecer los de baja concentración.
  • Dar consejería a las gestantes con miomatosis uterina sobre los riesgos de ese  embarazo, para un control pre-natal más estricto.
  • Las mujeres que no han tenido hijos, que presenten miomas incipientes y que deseen tener hijos no deben postergar la maternidad, esto por la posibilidad que aumenten de volumen los miomas y puedan producir transtornos de la fertilidad.
  • Evitar la gestación en mayores de 35 años que tengan miomas por los riesgos de abortos, partos complicados y hemorragia post-parto.
  • Hacer evaluaciones ginecológicas y ecográficas para detectar precozmente los miomas, en las evaluaciones anuales recomendadas Ver Exámenes ginecológicos, ¿cuáles, cuándo...? Resolviendo tus dudas..
  • Extirpación de los miomas (miomectomía múltiple) en pacientes nulíparas con infertilidad.



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